Preguntas Más
Frecuentes
PREGUNTAS
FRECUENTES CONCERNIENTES AL BYPASS GÁSTRICO
RESPONDIDAS POR EL DOCTOR SAMUELS
Es
esta cirugía cubierta por el seguro?
Muchas compañías
cubren este procedimiento, aunque cada compañía
tiene sus políticas distintas. Una vez que usted
califica para el procedimiento, nuestro equipo
trabajará con su compañía de seguros y le
proporcionará toda la información para lograr
una aprobación expedita, por lo que usted se
evitará el inconveniente de tratar solo con la
compañía, y además estará enterado de cuanto
va a cubrir su compañía. Para mayor
información de pagos, por favor contacte
nuestras oficinas y converse con nuestro equipo
especializado o busque la información seguros y
pagos en línea.
Deberé
contar calorías?
No, la dieta es
muy simple. Deberá comer proteína animal, junto
con vegetales y frutas
Puedo
beber alcohol?
No es aconsejable
consumir bebidas alcohólicas durante el periodo
de bajas de peso. Luego podrá beber
moderadamente
Podré
volver a comer alimentos con azúcar?
Cada paciente
tienen reacciones distintas con el azúcar. Esto
tiende a disminuir con el tiempo
Tendré
cicatrices, ayuda la vitamina E?
Si, habrá una
cicatriz y no hay evidencia científica de la
ayuda de la vitamina e.
Cuando
puedo nadar, podré quedar embarazada?
Usted puede nadar
a las 4 o 6 semanas. Se puede embarazar, pero no
durante el periodo de baja de peso
En
que consiste el programa post bypass gástrico?
Sabemos que todos
los pacientes con obesidad mórbida han
consultado a múltiples especialistas, y
finalmente han decidido someterse a cirugía, por
lo que nuestro equipo lo apoyara desde el inicio,
con motivaciones permanentes, antes, durante y
después de la cirugía. Definimos como éxito si
usted pierde el 80% del sobrepeso y mejora su
condición medica y su estado psicológico.
El Dr. Samuels se
preocupará de todos los aspectos claves para el
éxito. Tenemos un programa con sicólogos,
nutricionistas, grupos de apoyo, sesiones de
ejercicios y usted deberá participar activamente
en todas las etapas, siguiendo estas 10 reglas:
1.- Comer tres
veces al día sin omitir ni una vez. Cada comida
deberá durar entre 30 y 45 minutos
2.- En cada comida
deberá ingerir proteínas animal, como el pollo,
pescado, pavo, y carne magra. También deberá
comer frutas y vegetales, y deberá ingerir
vitaminas indicadas por el doctor Samuels
3.- Usted no puede
beber durante su comida y tampoco durante 30
minutos después de la comida
4.- Deberá beber
bebidas con cero calorías, no jugos de fruta ni
alcohol
5.- Deberá comer
lentamente y masticar muy bien los alimentos
6.- Los almidones
se limitan a dos veces por semana
7.- Las grasas y
el azúcar deben ser evitadas, deberá adoptar
una actitud distinta
8.- Deberá estar
muy calmado cuando coma, durante y después
9.- Deberá
participar en un programa de ejercicio, que irá
aumentando gradualmente, dependiendo de las
características físicas del paciente. Deberá
comenzar a caminar en el hospital, la cual
continuará con un programa de ejercicio
aeróbico 4 veces a la semana de 30 minutos de
duración, lo que favorecerá la baja de peso y
el desarrollo de la masa muscular, pues lo que
usted debe perder es grasa y no músculo.
10.- Para el
éxito de la baja de peso y de mejorar su
condición física, medica y de mantener esta
baja de peso durante varios años, usted deberá
cooperar con estas reglas del Dr. Samuels,
además deberá concurrir mensualmente a las
reuniones del equipo, hasta ser dado de alta con
el Dr.Samuels. Esto le permitirá aclarar
cualquier duda que usted tenga y monitorizar su
buena evolución. Usted deberá saber que su vida
cambiará, y tendrá una nueva imagen y deberá
ajustarse a los cambios.
Podré
mantener la baja de peso por el resto de mi vida?
Si usted sigue los
10 pasos del programa en un 80%. Deberá tener
practicas saludables y seguir las indicaciones
medicas de por vida. Recuerde que la obesidad
mórbida es una enfermedad crónica.
Como
cambiará mi vida?
Su vida cambiará
dramáticamente, al perder 100- 150 libras o
más.
Cambiará su
condición física, la presión arterial, el
nivel de azúcar en la sangre, la función
respiratoria, tendrá menos dolores corporales,
dormirá mejor.
Mejorará su
estado sociológico, disminuirá la depresión,
mejora la autoestima, su confianza y fe en el
futuro.
Cambiará sus
relaciones familiares y amorosas, y con sus
compañeros de trabajo. En general todos estos
cambios son positivos y excitantes, cambiaran sus
prioridades.
Cambiará su
imagen corporal, su vestimenta, se sentirá
atractivo y sexy.
PREGUNTAS
FRECUENTES EN RELACIÓN A BGA,
RESPONDIDAS POR EL DOCTOR HELLERS
Que
Es Banda Gástrica Ajustable (BGA)?
En el método de
BGA se coloca una banda alrededor del estomago a
20 milímetros bajo la unión gastro esofagica.
En la capa interna de la banda hay un balón el
cual se sujeta a un agujero subcutáneo a través
de un pequeño tubo. El balón se deja vacío y
luego es llenado gradualmente con fluido a
través del agujero subcutáneo. Así es posible
variar la abertura del estomago después de la
cirugía.
La banda produce
una saciedad precoz, por lo que disminuye la
ingesta de alimentos. Este método no cambia el
patrón básico del paciente. Si la banda es
retirada, volverá a subir nuevamente de peso. La
cirugía no es una solución definitiva para el
patrón de alimentación del paciente con
obesidad mórbida, pero si produce una baja
mantenida del peso provocando una vida más
saludable con menos riesgo de enfermedades
secundarias
Como
se realiza la BGA?
En la mayoría de los casos
la banda se coloca mediante cirugía abierta,
pero últimamente, se esta colocando por
laparoscopia, el total de casos en Suecia son
cerca de 1000 y 100 de estos se han colocado
utilizando laparoscopia. El primer paciente fue
operado en 1985, desde entonces se ha mejorado la
metodología. Hoy podemos esperar que el 75% de
los pacientes pierden el 75% mas del sobrepeso en
los 18 meses post cirugía y esta baja de peso es
mantenida durante el tiempo.
Hay
efectos secundarios precoces?
Vómito
La mayoría de los
pacientes sienten dolor y vómitos luego de
ingerir alimentos. Esto es debido a comer muy
rápido y en exceso. Usted deberá comer lento y
calmadamente. Si usted siente nauseas, dolor o
vómitos, deberá dejar de comer. Los vómitos
permanentes son una señal de alerta y pueden ser
debidos a un comportamiento alimentario erróneo
o porque la bolsa gástrica se ha puesto muy
estrecha y deberá ser ajustada a la brevedad.
Constipación
Muchos pacientes se sienten
constipados, lo cual es debido a la disminución
en la ingesta de alimento, lo que produce una
disminución en la formación de deposiciones, lo
cual se corrige con los próximos movimientos
peristalticos. No es aconsejable el abuso de
laxantes.
Perdida de cabello
Muchos pacientes
presentan perdida de cabello lo cual se debe a
pasar hambre en forma relativa, pero jamas
llegará a una calvicie total. La cantidad de
cabello se normaliza gradualmente.
Que
complicaciones pueden ocurrir?
La banda gástrica
ajustable es bien tolerada por la mayoría de los
pacientes. El porcentaje de complicaciones es
bajo, pero eso no significa que no existan, el
siguiente es un listado de posibles
complicaciones:
Infecciones
Hay algunos casos de
infección abdominal lo que obliga a remover la
banda. Hay algunas infecciones del agujero
subcutáneo lo que obliga a remover el agujero.
Estos eventos se consideran como fracaso de la
cirugía. La esterilidad durante la inyección es
de gran importancia para minimizar o evitar esta
complicación.
Problemas de banda
Tres bandas se han roto
tempranamente en nuestras series, desde entonces
las bandas se han reforzado con una malla de
dacron adicional, y nunca mas esta complicación
ha ocurrido. En otros 5 casos el balón se ha
roto y los pacientes inmediatamente volvieron a
ganar peso. El balón ha sido reforzado para
soportar presiones crecientes, todos estos casos
debieron ser recuperados. Debemos aclarar que no
se pueden dar garantías definitivas de que no
ocurra algún problema técnico.
Migración de la banda
Nosotros utilizamos dos
bandas, la sueca y la francesa. La migración
ocurre cuando la banda y el balón migra a
través de la pared del estomago hacia el lumen
del estomago. Estos casos son fracasos absolutos
y los pacientes vuelven a ganar rápidamente
peso. Esto ha ocurrido en un 3% al utilizar la
banda sueca, con la banda francesa no existen
problemas de migraciones hasta este momento. La
banda francesa ha sido utilizada por poco tiempo
y la migración usualmente ocurre entre los 18 y
24 meses post cirugía, por lo que es muy precoz
que banda es la mejor en este aspecto. A los
pacientes a cuya banda es llenada rápidamente
con el total del volumen tienen mas riesgo de
migración. El llenado del balón debe ser lento
y gradualmente. El volumen total de 9 milímetros
debe ser evitado con la banda sueca y de 5
milímetros con la banda francesa. Si estas
normas son respetadas las frecuencias de esta
complicación será la mínima
Problemas del agujero
subcutáneo
Un 4 % de casos
los cuales tienen dos tipos de problemas, que son
la desviación o desubicacion del agujero, lo que
impide que sea inyectado, lo que obliga a
ajustarlo, mediante una cirugía simple con
anestesia local, siendo una leve molestia para el
paciente. El segundo problema es la perforación
del tubo de conección cerca del agujero. Muchos
pacientes tienen abundante grasa en el pecho por
lo que es difícil alcanzar con la aguja el
centro del blanco y el tubo puede ser perforado
accidentalmente. Esto produce fuga de fluido y el
ensanchamiento de la abertura gástrica y
consecuentemente ganará peso. Esto se corrige
con anestesia local en que el agujero se acerca a
la superficie el tubo incluido la perforación y
esta es cortado y el resto del tubo se vuelve a
centrar en su lugar. Debido a este problema el
sistema se rediseño, y se coloca un manguito
protector en los 2 cm distales del tubo.
Cuál
es el porcentaje de exito a largo plazo?
Hay
diversos % de éxito reportado para los distintos
procedimientos. No se puede garantizar un 100 %
éxito.
Que
es Bypass Gástrico o Derivación Gástrica?
En este
procedimiento se crea un atajo para el transito
del alimento a través del intestino delgado.
Esto reduce la absorción de los alimentos, lo
que conduce a una baja de peso.
Se han
desarrollado varias técnicas distintas:
Uno de los
métodos más comunes que se utilizan es colocar
grapas en la porción superior del estomago, la
bolsa formada por la línea de corchetes es
cortada del resto del estomago y conectada con
los 100-120 pulgadas distales del intestino
delgado.
Con este
procedimiento se produce una baja de peso debido
a una saciedad precoz, debido a la retención
temporal del alimento en el estomago y por la
reducción en la absorción del alimento.
Cuando
se considera una persona obesa?
El índice de masa
corporal IMC es normal entre 20 y 26. Se
considera sobre peso desde 26 a 27,3 para mujeres
y 26 a 27,8 en hombres. Muchas autoridades
afirman que la obesidad se considera con IMC
sobre 27,3 para mujeres y sobre 27,87 para
hombres. Todas las autoridades concuerdan que
cualquier IMC sobre 30 es obesidad. De acuerdo a
estas convensiones, una mujer que mide 5’
0’’ y pesa 155 libras tiene un IMC
30,14 y es obesa, alguien que es 5’
4’’ y pesa 155 libras tiene IMC 26.6 y
tiene sobrepeso, alguien que es 5´11´´ y pesa
155 tiene un IMC ideal.
La obesidad
mórbida significa tener sobrepeso al punto de
estar predispuesto a enfermedades. Usted se
considera con obesidad mórbida, si tiene mas del
doble de su peso ideal o tiene mas de 100 libras
de sobre peso.
He
tenido dos cirugías de corchetes en el estomago
que no han sido exitosas. También había sido
programado para un bypass gástrico pero me
rechazaron por mi historia previa. Quiero saber
si puedo someterme a BGA y si es que mis
cirugías previas afectaran esto.
Es efectivamente
posible, pero deberá someterse a un bypass en el
futuro luego de haber llegado a su peso normal.
Su cirugía previa no impide someterse a BGA pero
los resultados no son tan buenos como los
esperados. Los pacientes pierden entre 50 y 60
libras y no 100 o más. No sabemos cual es la
razón de este problema , por eso creo que el
bypass gástrico es la mejor cirugía si la
cirugía anterior ha fallado. Esta no es una
cirugía difícil de realizar y los pacientes
tienen buena evolución en la mayoría de los
casos.
Cuanto
deberé esperar para embarazarme y cuando podré
aumentar la ingesta de alimentos para amamantar a
mi bebe?
No hay problemas
con el embarazo luego de esta cirugía. Es
conveniente esperar meses una vez terminada la
fase de baja de peso acelerada post cirugía. No
hay tampoco requerimientos dietéticos especiales
después de la cirugía. Recuerda que el bebé
siempre toma lo que necesita y usted deberá
sentirse confiada en que no hay problemas con el
embarazo, si usted decide operarse.
Cual
es la diferencia entre Roux-en-Y y el Bypass
Gástrico?
Roux-en-Y es un
bypass gástrico. En un bypass gástrico se corta
el estomago en la porción superior por lo que se
separa el estomago en 2 partes, una pequeña
porción superior y una porción inferior más
grande . La porción superior se conecta en el
extremo distal del intestino delgado. La porción
inferior más grande se deja desocupada y
desconectada de la circulación de alimentos por
lo que usted queda con una porción muy pequeña
de estomaga y de intestino delgado, por lo que se
sentirá satisfecho rápidamente y absorberá
menos el alimento ingerido.
La porción
superior del estomago puede ser conectado al
intestino delgado de diferentes modos :
Antecolico ,
retrocolico, con o sin entero anastomosis y
Roux-en-Y.
Esto significa que
Roux-en-Y no es una cirugía distinta sino
una descripción de la técnica para conectar el
estomago al intestino. Todas son cirugías de
bypass gástrico.
Yo personalmente
realizo principalmente Roux-en-Y. El tiempo de
hospitalización es entre 4 y 5 días y deberá
permanecer otros 4 o 5 días en Estocolmo antes
de ser dado de alta.
Me
preocupan las posibles complicaciones de BGA.
El riesgo de
complicaciones post operatorias iniciales es muy
bajo pero si existen. El riesgo no es la cirugía
en si, esta es muy expedita y simple. El factor
que determina el pronostico es la evolución post
operatoria de cada paciente. El paciente deberá
aprender a vivir con la banda y no resistirse o
luchar contra ella.
Cual
es porcentaje de éxito sin complicaciones?
Cerca del 85-90%.
Las tres razones de fracaso de los pacientes son:
- Los pacientes
consumen líquidos altos en calorías ( crema ,
helados, chocolate)
- Fallas de la banda: (goteo , rotura.)
- Falla o desubicacion de la banda:
(deslizamiento, dilatación de la bolsa, mala
posición inicial error del cirujano)
Cuantos
pacientes deben extender su estadia debido a
complicaciones?
Un paciente estuvo
4 días dentro de los últimos 5 años. El resto
de los pacientes estuvo entre 1-3 días. Ningún
paciente necesito cuidados intensivos.
Cuál
es el numero total de muertes que han tenido en
sus experiencias?
No ha habido
muertes en la cirugía laparoscopica ni en
cirugía abierta. Con la banda sueca no ha habido
ninguna muerte.
Existen
problemas con desinencia de sutura post cirugía
y cual es el porcentaje de infección con este
procedimiento? Me preocupa el proceso de
cicatrización después de la cirugía.
La desinencia de
sutura no es posible después de la cirugía
laparoscopica puesto que las incisiones son muy
pequeñas. En la cirugía abierta cerca de un
0.5%. La infección de la sutura casi no existe
en la cirugía laparoscopica.
Después de la
cirugía abierta solo un 0,5% de infección o
menos. Yo no he tenido ningún paciente infectado
en los últimos 5 años.
Hay
cicatrices después de la cirugía?
Hay una cicatriz
muy pequeña después de la cirugía
laparoscopica. De todos modos luego de perder 100
libras deberá someterse a un recogimiento del la
pared abdominal, lo que produce una cicatriz en
la línea media de la pared abdominal.
Cuantos
días deberé estar hospitalizado y cuanto tiempo
debo dejar de trabajar?
En el caso de
cirugía laparoscopica deberá permanecer 1 día
y con cirugía abierta dos días . Los pacientes
permanecen hasta 3 días en el hospital y pueden
volver a su trabajo en los próximos 10 días.
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